La artrosis y las prótesis de rodilla

La artrosis de rodilla, o gonartrosis, es el desgaste del cartílago articular debido al envejecimiento. Es la enfermedad articular más frecuente después de los 60 años. Pero la edad no es la única causa: también puede resultar de secuelas de traumatismos (fracturas articulares, roturas ligamentarias en particular del LCA, lesiones meniscales antiguas, especialmente tras la extirpación de un menisco), enfermedades inflamatorias, o trastornos del eje del miembro (rodilla en X o en O). La artrosis provoca dolor, rigidez e hinchazón, con una repercusión progresiva sobre la marcha y la calidad de vida.

La gravedad de la artrosis se evalúa en una escala de cuatro grados que corresponden al estado del cartílago:

• Grado I: el cartílago está reblandecido.
• Grado II: aparición de fisuras en el cartílago.
• Grado III: el cartílago está muy dañado, se deshilacha como un tejido desgastado.
• Grado IV: desaparición completa del cartílago, el hueso queda desnudo y roza directamente contra el hueso.

Esta clasificación guía el tratamiento: los grados iniciales se tratan médicamente (incluidas las inyecciones de PRP), mientras que el grado IV, muy avanzado, suele conducir a la prótesis.

Para una artrosis de grado IV, invalidante y resistente al tratamiento médico, se propone en general una artroplastia de rodilla con prótesis total (PTR). El principio: resurfacar los extremos articulares destruidos, como se revestirían superficies desgastadas. El componente femoral es metálico, el componente tibial asocia una base metálica y un inserto de polietileno (un plástico especial muy resistente que recrea la superficie de deslizamiento), y la rótula puede resurfacarse con un botón de polietileno. La prótesis restablece una articulación indolora y móvil.

Para posicionar la prótesis con la mayor precisión, el Dr Charousset utiliza un sistema de cirugía asistida por ordenador. Hay que distinguir los robots (donde el acto lo realiza la máquina según una planificación) de los sistemas de navegación (donde el ordenador guía e informa al cirujano que realiza el acto). El Dr Charousset ha elegido un sistema de navegación por localización óptica: unos sensores fijados en el fémur y la tibia son seguidos por una cámara conectada a un ordenador, al igual que los instrumentos quirúrgicos. Todo se realiza durante la intervención, sin necesidad de imagen preoperatoria particular. El ordenador calcula en tiempo real el posicionamiento de los implantes en los tres planos, el eje global del miembro inferior y las amplitudes obtenidas, permitiendo una alineación óptima.

El Dr Charousset realiza un seguimiento prospectivo de los pacientes operados de una prótesis de rodilla asistida por ordenador. En una serie de 91 rodillas operadas en 87 pacientes (58 mujeres, 29 hombres, edad media 71 años), con una desviación angular media preoperatoria de 8,5°, los resultados confirman la fiabilidad de la técnica: desviación angular media postoperatoria reducida a 1,9°, muy cercana a la alineación perfecta. Ninguna reintervención quirúrgica precoz por hematoma o infección, ningún retorno a una instrumentación clásica. La navegación informática se revela como una herramienta fiable para un posicionamiento preciso y reproducible de la prótesis.

Después de la operación, el paciente permanece en observación en la sala de reanimación (URPA) durante una o dos horas. Se realiza una radiografía de la rodilla para controlar el resultado de la intervención. De vuelta en la habitación, se administra el protocolo antidolor prescrito por el Dr Charousset. El vendaje lo rehace la enfermera al segundo día postoperatorio. El manejo del dolor, anticipado desde el periodo preoperatorio en el marco del protocolo RAAC, es un elemento clave del confort y de la recuperación.

La rehabilitación comienza al día siguiente de la intervención. El fisioterapeuta pone al paciente de pie y en un sillón, y luego inicia la movilización de la rodilla con un artromotor (Kinetec), aparato que moviliza pasivamente la rodilla para recuperar rápidamente la amplitud de movimiento. También enseña los ejercicios de fortalecimiento muscular necesarios para recuperar un buen tono. La rehabilitación, continuada durante varias semanas, es determinante para el resultado funcional final.

Cuando la artrosis afecta solo a un compartimento de la rodilla (con mayor frecuencia el interno), no siempre es necesario reemplazar toda la articulación. El Dr Charousset puede entonces proponer una prótesis unicompartimental (PUC), que solo resurfaca el compartimento desgastado preservando el resto de la rodilla. Esta intervención, menos invasiva, ofrece una recuperación más rápida y una rodilla percibida como más «natural», siempre que los demás compartimentos y los ligamentos estén sanos. La elección entre prótesis total y unicompartimental se discute en función del estudio de cada paciente.