La rehabilitación de la rodilla

En la cirugía de rodilla, como en la de hombro, la rehabilitación es indisociable del gesto quirúrgico para obtener el resultado. La rodilla es una articulación de carga, solicitada en cada paso: tras una cirugía, debe recuperar su amplitud de movimiento, su fuerza muscular, su estabilidad y su capacidad para soportar el peso del cuerpo. Una rehabilitación bien realizada optimiza el resultado; una rehabilitación descuidada puede comprometer el beneficio de una cirugía, por lo demás, exitosa. Es una colaboración entre el cirujano, el fisioterapeuta y el paciente.

El Dr Charousset aplica un protocolo de Recuperación Adaptada Acelerada tras Cirugía (RAAC), que anticipa la recuperación desde el periodo preoperatorio. Este protocolo coordina a todos los profesionales implicados, cirujano, anestesista, fisioterapeuta, enfermeros, médico de cabecera, en torno a objetivos comunes: controlar el dolor, prevenir las complicaciones, acelerar la recuperación funcional y permitir la cirugía ambulatoria en las mejores condiciones. La gestión anticipada del dolor es un pilar de este protocolo.

La preparación comienza antes de la intervención. Esta fase preoperatoria permite al paciente aprender los ejercicios, fortalecer su musculatura (un cuádriceps fuerte antes de la operación se recupera más rápido después), y preparar la amplitud de movimiento. El Dr Charousset entrega un protocolo escrito que detalla los objetivos de cada etapa. Una rodilla y un paciente preparados afrontan la cirugía en las mejores condiciones.

La rehabilitación postoperatoria de la rodilla sigue una progresión lógica. Primero, la recuperación de la amplitud de movimiento (recuperar la extensión completa y la flexión), esencial ya que una rodilla rígida es una mala rodilla. Después, el fortalecimiento muscular, en particular del cuádriceps, motor de la estabilidad y de la marcha. La reanudación del apoyo y de la marcha según un calendario adaptado a la intervención. Por último, para los pacientes deportistas, el trabajo propioceptivo y el reentrenamiento progresivo a las exigencias del deporte. Cada etapa respeta los plazos de cicatrización propios del gesto realizado.

El protocolo se adapta a cada tipo de cirugía. Tras una regularización meniscal, la reanudación es rápida (algunas semanas). Tras una sutura meniscal, la protección es más prolongada para dejar cicatrizar el menisco. Tras una ligamentoplastia del LCA, la rehabilitación es prolongada y progresiva, protegiendo el injerto y luego reentrenando la rodilla hasta la reanudación del deporte hacia los 6 a 9 meses. Tras una prótesis, tiene como objetivo recuperar rápidamente la amplitud de movimiento y la autonomía de marcha. El fisioterapeuta sigue el protocolo preciso entregado por el Dr Charousset.

Tras ciertas intervenciones, en particular la prótesis, la rehabilitación utiliza un artromotor (Kinetec): este aparato moviliza pasiva y suavemente la rodilla para recuperar rápidamente la flexión y la extensión sin esfuerzo muscular. La crioterapia (aplicación de frío) se emplea ampliamente para combatir el dolor y la hinchazón. Estas herramientas, asociadas al trabajo activo del paciente, aceleran la recuperación.

La rehabilitación de la rodilla se apoya en gran medida en la implicación del paciente. Su asistencia a las sesiones, su regularidad en los ejercicios y su motivación condicionan directamente el resultado. Hay que respetar las indicaciones sin saltarse etapas (una reanudación del apoyo o del deporte demasiado precoz puede comprometer una reparación o un injerto), pero también mantener activamente los logros. Este equilibrio, guiado por el cirujano y el fisioterapeuta, marca la diferencia.

Además de las sesiones supervisadas, la autorrehabilitación diaria en casa multiplica la eficacia del tratamiento. Los ejercicios de movilización, de fortalecimiento y de estiramiento realizados solo, con regularidad, son esenciales para una buena recuperación. El Dr Charousset pone a disposición materiales y vídeos para acompañar a sus pacientes en este proceso autónomo. Una rodilla se rehabilita tanto en casa como en la consulta del fisioterapeuta.