La rééducation du genou

En chirurgie du genou comme pour l'épaule, la rééducation est indissociable du geste chirurgical dans l'obtention du résultat. Le genou est une articulation de charge, sollicitée à chaque pas : après une chirurgie, il doit retrouver ses amplitudes, sa force musculaire, sa stabilité et sa capacité à supporter le poids du corps. Une rééducation bien conduite optimise le résultat ; une rééducation négligée peut compromettre le bénéfice d'une chirurgie pourtant réussie. C'est un partenariat entre le chirurgien, le kinésithérapeute et le patient.

Le Dr Charousset applique un protocole de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC), qui anticipe la récupération dès la période préopératoire. Ce protocole coordonne l'ensemble des intervenants, chirurgien, anesthésiste, kinésithérapeute, infirmiers, médecin traitant, autour d'objectifs communs : contrôler la douleur, prévenir les complications, accélérer la récupération fonctionnelle et permettre la chirurgie ambulatoire dans les meilleures conditions. La gestion anticipée de la douleur est un pilier de ce protocole.

La préparation commence avant l'intervention. Cette phase préopératoire permet au patient d'apprendre les exercices, de renforcer sa musculature (un quadriceps fort avant l'opération récupère plus vite après), et de préparer les amplitudes. Le Dr Charousset remet un protocole écrit détaillant les objectifs de chaque étape. Un genou et un patient préparés abordent la chirurgie dans les meilleures conditions.

La rééducation postopératoire du genou suit une progression logique. La récupération des amplitudes d'abord (retrouver l'extension complète et la flexion), essentielle car un genou raide est un mauvais genou. Le renforcement musculaire ensuite, en particulier du quadriceps, moteur de la stabilité et de la marche. La reprise de l'appui et de la marche selon un calendrier adapté à l'intervention. Enfin, pour les patients sportifs, le travail proprioceptif et le réentraînement progressif aux contraintes du sport. Chaque étape respecte les délais de cicatrisation propres au geste réalisé.

Le protocole est adapté à chaque type de chirurgie. Après une régularisation méniscale, la reprise est rapide (quelques semaines). Après une suture méniscale, la protection est plus longue pour laisser cicatriser le ménisque. Après une ligamentoplastie du LCA, la rééducation est prolongée et progressive, protégeant la greffe puis réentraînant le genou jusqu'à la reprise du sport vers 6 à 9 mois. Après une prothèse, elle vise à récupérer rapidement amplitudes et autonomie de marche. Le kinésithérapeute suit le protocole précis remis par le Dr Charousset.

Après certaines interventions, notamment la prothèse, la rééducation utilise un arthromoteur (Kinetec) : cet appareil mobilise passivement et en douceur le genou pour récupérer rapidement la flexion et l'extension sans effort musculaire. La cryothérapie (application de froid) est largement employée pour lutter contre la douleur et le gonflement. Ces outils, associés au travail actif du patient, accélèrent la récupération.

La rééducation du genou repose largement sur l'implication du patient. Son assiduité aux séances, sa régularité dans les exercices et sa motivation conditionnent directement le résultat. Il faut respecter les consignes sans brûler les étapes (une reprise d'appui ou de sport trop précoce peut compromettre une réparation ou une greffe), mais aussi entretenir activement les acquis. Cet équilibre, guidé par le chirurgien et le kinésithérapeute, fait la différence.

En complément des séances encadrées, l'auto-rééducation quotidienne à domicile démultiplie l'efficacité de la prise en charge. Les exercices de mobilisation, de renforcement et d'étirement réalisés seul, régulièrement, sont essentiels à une bonne récupération. Le Dr Charousset met à disposition des supports et des vidéos pour accompagner ses patients dans cette démarche autonome. Un genou se rééduque autant chez soi qu'au cabinet du kinésithérapeute.